2018年的5月份，有人在百度貼吧里問到：不知道現(xiàn)在的中醫(yī)畢業(yè)生，畢業(yè)了去干什么了？是不是還像十年前那樣，畢業(yè)了等于失業(yè)，醫(yī)院進(jìn)不了去做醫(yī)藥代表，跟衛(wèi)校畢業(yè)生一樣，除非有關(guān)系。
在這個(gè)“問候”帖子發(fā)布的前一年，即2017年，中國的《中醫(yī)藥法》實(shí)施，作為我國首部全面、系統(tǒng)體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的綜合性法律，這部《中醫(yī)藥法》醞釀時(shí)間達(dá)33年之久。在往前，2016年，國務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》，把中醫(yī)藥發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略。同年發(fā)布的《中國的中醫(yī)藥》白皮書稱，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，把中醫(yī)藥與西醫(yī)藥擺在同等重要的位置。到2020年，將實(shí)現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)；到2030年，中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)全覆蓋。
一系列支持政策的發(fā)布，讓中醫(yī)藥這一中國的傳統(tǒng)文明迎來新生。
但在已經(jīng)工作了數(shù)年的中醫(yī)楊田昕看來：“中醫(yī)待遇并沒有太大改變。”
楊田昕是武漢市一家民營醫(yī)院的坐診中醫(yī)科醫(yī)生，在她眼里，雖然近年來扶持政策很多，但是落地還是很難實(shí)施，中醫(yī)、尤其是基層的中醫(yī)仍是在夾縫中求生存。
同學(xué)“跑路”：
真正從事中醫(yī)的很少
楊田昕從2003年開始學(xué)中醫(yī)。經(jīng)過五年的學(xué)習(xí)，她終于畢業(yè)了。但畢業(yè)時(shí)的她，才真正感受到現(xiàn)實(shí)的冰冷。
首先是真正從事中醫(yī)的人越來越少。“同學(xué)中，要么換專業(yè)考研出國，要么去做針灸推拿，要么去賣保健品，要么去做美容。”楊田昕回憶著，語氣里充滿無奈。
楊田昕介紹，現(xiàn)在進(jìn)大醫(yī)院必須考研究生甚至讀博士。她有一個(gè)同學(xué)連續(xù)考了三年，才考上研究生。“中醫(yī)的需求量不多，競爭很激烈”。
“針灸、推拿，這幾年都很火。”楊田昕談到，針灸、推拿，這是中醫(yī)的分支，近年來，來中國學(xué)習(xí)針灸推拿的外國人很多，但很少有人去學(xué)中醫(yī)。“很多中醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后去做針灸推拿，也是現(xiàn)實(shí)所迫。因?yàn)槲覀兡玫氖侵嗅t(yī)的畢業(yè)證，找對(duì)口的職位很難。很多醫(yī)院的中醫(yī)科都很薄弱，招人數(shù)量也有限，有的寧愿返聘老中醫(yī)，也不愿招收新醫(yī)生”。
根據(jù)《2017年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，去年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)986649個(gè)，中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)為54243個(gè)；2017年末，全國衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)1174.9萬人。衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師339.0萬人，注冊護(hù)士380.4萬人。中醫(yī)藥衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)66.4萬人，其中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師52.7萬人，中藥師（士）12萬人。2017年，2017年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)81.8億人次，而全國中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次為10.2億人次。
從中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及診療人數(shù)來看，中醫(yī)并不構(gòu)成主流。此外，數(shù)據(jù)顯示，從收入占比看，中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的比重在持續(xù)增加，但是占比仍然在10%以下。
執(zhí)業(yè)之路
猶如打怪升級(jí)
楊田昕很幸運(yùn)，在激烈的競爭中脫穎而出，她來到武漢市一家公立醫(yī)院上班，后來又轉(zhuǎn)到一家民營醫(yī)院上班，“離家近，且民營醫(yī)院更有活力一些”。盡管如此，她還是感受到作為中醫(yī)人的無奈。
“我上學(xué)讀了五年書出來，并不能馬上去當(dāng)醫(yī)生給病人看病。我需要工作一年之后，考取執(zhí)醫(yī)證。”楊田昕向記者介紹，作為年輕醫(yī)生，挑戰(zhàn)之一就是收入連基本的生活都無法保障。
“目前剛畢業(yè)的醫(yī)生的收入是兩三千元。工作十來年之后，收入大概是六七千元。這是包括西醫(yī)中醫(yī)在內(nèi)的平均水平。中醫(yī)的需求較低，收入也很低。剛畢業(yè)的醫(yī)生在沒有拿到執(zhí)醫(yī)證之前，一個(gè)月收入在一千五百元左右。”
“辛苦讀書數(shù)十載，最怕的是就業(yè)了還伸手向父母要錢！”楊田昕講到這里，語氣聲調(diào)提高了點(diǎn)。
數(shù)據(jù)顯示，武漢的房價(jià)均價(jià)已經(jīng)過萬元，高點(diǎn)甚至達(dá)到均價(jià)一萬六千元。“武昌最高價(jià)樓盤價(jià)格接近四萬元。”
“在中醫(yī)這個(gè)行業(yè)，爬到金字塔頂尖的，收入很高的，從業(yè)經(jīng)歷也已經(jīng)很久了，一般也得四十歲以上了。”一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，這個(gè)職業(yè)需要不斷地學(xué)習(xí)，如果技藝不高，即使歲數(shù)再大，收入也不會(huì)提升太多。
在楊田昕看來，收入只是所有中醫(yī)面臨的挑戰(zhàn)之一，更多的是現(xiàn)實(shí)緊緊扼住了他們的成長之路。
“一些醫(yī)院沒有中醫(yī)科。即使有中醫(yī)科，你也要懂西醫(yī)的知識(shí)，尤其是臨床。”楊田昕解釋稱，就是會(huì)給患者開西藥、掛輸液單。“因?yàn)椴∪舜蟛糠忠笾挥幸粋�(gè)，就是見效快。而中醫(yī)很難在短時(shí)間內(nèi)就見效。”
“我本來學(xué)的是中醫(yī)，然后被迫用西醫(yī)給患者看病。我之前所學(xué)是不是就擱淺了？如果學(xué)的中醫(yī)，但在實(shí)踐中并沒有經(jīng)驗(yàn)的提升，學(xué)中醫(yī)的意義在哪里？”楊田昕反問道。
“中醫(yī)現(xiàn)在受到質(zhì)疑，是因?yàn)榇嬖趯⒅嗅t(yī)夸大和神話的情形，導(dǎo)致社會(huì)的偏見增多。中醫(yī)不可能是包治百病的，更多的是找到對(duì)的醫(yī)生，針對(duì)特定的疾病。”楊田昕也認(rèn)為，中醫(yī)藥行業(yè)魚龍混雜，讓從業(yè)者的執(zhí)業(yè)變得更加艱難。
“實(shí)際上，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，真正執(zhí)業(yè)的難度越來越大。”楊田昕表示，“現(xiàn)在國家要求，為了保證醫(yī)生的水平，除了考取執(zhí)業(yè)證之外，醫(yī)生還得獲得規(guī)培證，這也導(dǎo)致很多學(xué)生畢業(yè)之后不得不讀研究生。如果沒有規(guī)培證，未來就不能考主治醫(yī)師。”
在楊田昕看來：“真正成為一名醫(yī)生，就像打怪升級(jí)一樣”。
中醫(yī)治療領(lǐng)域受限
楊田昕認(rèn)為，中醫(yī)藥的很多治療領(lǐng)域和功能不為外界所知，這也限制了中醫(yī)藥的發(fā)展。“目前，比較火的針灸、推拿主要針對(duì)的是疼痛。其實(shí)針灸也能用于胃痛、面癱、中風(fēng)、失眠等。但現(xiàn)實(shí)中，遇到這種病癥，很少有人想到用針灸”。
“此外，中醫(yī)對(duì)慢性疾病，例如婦科疾病、哮喘，老慢支等，效果還是不錯(cuò)的。中藥的副作用更小，把自身的抵抗力提升。如果是住院的病人，我也會(huì)建議他們吃點(diǎn)中藥，這樣的病人還是會(huì)聽一點(diǎn)。”楊田昕說。
“中藥太苦了，很多人難以忍受那個(gè)味道，直接拒絕吃中藥。”楊田昕對(duì)此也感到無奈，盡管她認(rèn)為傳統(tǒng)的中藥熬制方法效果更好。
目前，很多中藥企業(yè)為了滿足市場需求，開始做中藥配方顆粒。中藥配方顆粒是采用現(xiàn)代科技手段，將符合炮制規(guī)范的傳統(tǒng)中藥飲片按一定的生產(chǎn)工藝制成的提取物，與適當(dāng)?shù)妮o料或藥材細(xì)粉制成顆粒劑產(chǎn)品。“吃藥就像沖一杯咖啡一樣。”一位業(yè)內(nèi)人士向記者介紹。
“中藥配方顆粒是很方便，但是就是太貴了。”楊田昕表示。
值得一提的是，除了味道之外，中藥中所含有的有毒成分也讓患者對(duì)中醫(yī)望而生畏。《中華人民共和國藥典》（2010年版）收載有毒中藥83種，其中有大毒者10種、有毒者42種、有小毒者31種。馬兜鈴酸、何首烏的毒性被報(bào)道后引起了外界的關(guān)注。
“是藥三分毒，以毒攻毒，這也是中醫(yī)藥治病的原理之一。中藥的部分成分會(huì)對(duì)肝臟和腎臟造成損害，所以中藥的使用也是非常嚴(yán)格的。這個(gè)對(duì)醫(yī)生的水平要求很高，尤其是劑量的控制。”楊田昕表示，這也就回到最初的困惑，中醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，但他們獲取經(jīng)驗(yàn)的通道已經(jīng)變得狹窄。
科學(xué)性，一直是中醫(yī)藥飽受詬病的原因之一。“一碗湯藥下肚，不知道是哪個(gè)發(fā)揮了作用。”一位從事中藥生產(chǎn)的企業(yè)人士如是說，如何用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，將中藥的作用模式解釋清楚，一直是中藥現(xiàn)代化的挑戰(zhàn)。
“現(xiàn)在很多外國人來中國學(xué)習(xí)針灸推拿，很少學(xué)習(xí)中醫(yī)藥。但目前很多中藥的組成部分已經(jīng)解釋的很清楚了。中醫(yī)藥的壯大，需要更多的高精尖人才，提升中醫(yī)的成長空間和發(fā)展空間十分有必要。”楊田昕認(rèn)為，中醫(yī)藥的復(fù)興是一個(gè)長期的過程，不是一個(gè)政策就能在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)的。
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